Bolesť v kolene

Bolesť kolien je veľmi nepríjemná nepríjemnosť, s ktorou sa, žiaľ, stretáva väčšina ľudí. Môžu byť ostré, bolieť, páliť, pulzovať, obmedzovať pohyblivosť kĺbov, prítomné len pri fyzickej aktivite, alebo aj v pokoji. Mnohí sa ich však namiesto návštevy lekára snažia odstrániť pomocou liekov proti bolesti, najmä mastí, gélov alebo tabliet nesteroidných protizápalových liekov. Takéto lieky, hoci majú protizápalové vlastnosti, nie sú schopné ovplyvniť patogenézu bolesti kolena, a preto len dočasne prispievajú k ich eliminácii. Preto ich možno považovať len za prostriedok symptomatickej terapie.

Príčiny nepohodlia v kolenných kĺboch však môžu spočívať vo výskyte rôznych porúch, a to ako priamo v kolene, tak aj v chrbtici alebo iných častiach tela. Preto je možné vyvinúť účinnú liečebnú stratégiu, ktorá skutočne pomôže odstrániť bolesť až po stanovení presnej príčiny ich vzhľadu. Aby ste to dosiahli, budete musieť podstúpiť sériu diagnostických postupov a získať odborné rady, ale len tak môžete skutočne zlepšiť svoju pohodu a vyhnúť sa rozvoju komplikácií.

Príčiny

Bolesť v kolene môže sprevádzať rôzne ochorenia, od artrózy kolenných kĺbov až po patológie driekovej, krížovej chrbtice a panvových kostí. Príčiny nepohodlia alebo dokonca akútnej bolesti v kolenách môžu byť tiež chondropatia, artritída, neuritída a iné podobné ochorenia.

Zjavnou príčinou rozvoja bolestivého syndrómu sú poranenia rôzneho druhu od pomliaždenín, dislokácií, až po ruptúru väzov, poškodenie meniskov či intraartikulárne zlomeniny. Ale v takýchto situáciách je bolesť takmer vždy akútna a objavuje sa v čase nárazu, pádu alebo iných traumatických faktorov. Preto v takýchto prípadoch musia obete kontaktovať traumatológa, aby liečili následky zranenia.

Bolesť v kolene je teda vždy znakom patologického procesu, ktorý postihuje chrupavkové, kostné alebo mäkké tkanivové štruktúry samotného kolena alebo poškodenie nervu, ktorý ho inervuje. Zvážte hlavné dôvody ich vzhľadu.

Artróza kolenných kĺbov alebo gonartróza

Artróza, artróza kolena či gonartróza sú jednou z najčastejších príčin bolesti kolena. Toto ochorenie je charakterizované výskytom degeneratívno-dystrofických procesov v chrupavkových štruktúrach kĺbu, čo je výsledkom narušenia toku metabolických procesov, pôsobenia traumatických faktorov v minulosti atď. Veľmi často je gonartróza diagnostikovaná u ľudí stredného a staršieho veku, športovcov a ľudí zapojených do ťažkej fyzickej práce.

Toto ochorenie má chronický priebeh, má tendenciu pomaly progredovať a v konečnom dôsledku viesť k výraznému obmedzeniu hybnosti kĺbov, porušeniu podpornej funkcie končatiny (často oboch), ako aj k bolestiam. Spočiatku sú tupé, boľavé, ťahavé a objavujú sa pri pohyboch, sprevádzané škvŕkaním v kolene, najmä pri lezení po schodoch. Ale pri absencii liečby sa chrupavky kolenných kĺbov naďalej progresívne opotrebúvajú, čo vedie k zvýšenej bolesti a jej prítomnosti aj v pokoji. Následne dochádza k deštrukcii kĺbových plôch, čo ešte viac zhoršuje situáciu a môže spôsobiť až invaliditu.

Typickým znakom artrózy kolenných kĺbov je prítomnosť počiatočnej bolesti, na odstránenie ktorej sa pacienti potrebujú „rozptýliť". Vďaka tomu sa zlepšenie pozoruje v priebehu 15-30 minút.

Gonartróza je často komplikovaná pridaním zápalových procesov, ktoré môžu ovplyvniť synoviálny vak, väzy a šľachy. To vedie k prudkému zvýšeniu bolesti, získaniu praskavého charakteru, opuchu mäkkých tkanív a lokálnemu zvýšeniu teploty.

Choroby chrbtice a asymetria panvových kostí ako príčina bolesti kolena

Na prvý pohľad neexistuje spojenie medzi driekovou chrbticou a kolenami. Ale v skutočnosti to tak nie je. Sú úzko prepojené sedacím nervom (nervus ischiadicus), ktorý je hlavným nervom nohy. Vzniká v chrbtici a je tvorená súčasne vláknami vybiehajúcimi z miechy cez prirodzené otvory v stavcoch nervov:

• L4;
• L5;
• S1;
• S2;
• S3.

Tieto nervy prechádzajú cez rovnomenné stavce a spájajú sa na úrovni krížovej kosti do nervového plexu. Z nej ischiatický nerv odchádza pozdĺž chrbta každej nohy a inervuje koleno. Zároveň je tento nerv zodpovedný za jeho senzitívne (senzorické) a motorické (motorické) funkcie. Preto porušenia v ktoromkoľvek bode jeho prechodu, najmä na úrovni bedrovej oblasti, môžu vyvolať výskyt bolesti v kolene. Najčastejšie sa spája s vývojom:

• Osteochondróza, výčnelky a intervertebrálne hernie. Tieto ochorenia sú založené na degeneratívno-dystrofických zmenách medzistavcových platničiek umiestnených medzi takmer všetkými stavcami. Sú charakterizované systematickým znižovaním výšky disku a jeho dehydratáciou, čo vedie k zníženiu elasticity jeho štruktúr a zvýšeniu rizika ich prasknutia pri zaťažení. V dôsledku toho sa stavce priblížia k sebe, čo môže viesť k stlačeniu nervových koreňov, ktoré cez ne prechádzajú. Ak sa takéto zmeny vyskytnú v bedrovej oblasti, je možná kompresia vlákien, ktoré tvoria ischiatický nerv, a teda aj výskyt bolesti v kolene. Častejšie sa však tento príznak vyskytuje už vtedy, keď je osteochondróza komplikovaná tvorbou výčnelku (výčnelku) medzistavcovej platničky alebo jej hernie (pretrhnutie vonkajšieho obalu platničky), keďže vyčnievajúce oblasti môžu silne stláčať miechové korene priamo v miechového kanála a vyvolať výskyt závažných neurologických komplikácií vrátane bolesti v kolene.
• Spondylóza. Toto je ochorenie, ktoré sa najčastejšie vyvíja na pozadí osteochondrózy a je chronické. Pri nej dochádza k prerastaniu povrchov tiel stavcov susediacich s medzistavcovými platničkami a k tvorbe kostných výbežkov (osteofytov) na nich. V závažných prípadoch sú susedné stavce schopné rásť spolu, čo vedie k ich imobilizácii a silnej kompresii nervov, ktoré cez ne prechádzajú.
• Spondylolistéza. Tento termín sa vzťahuje na patológiu chrbtice, pri ktorej je nadložný stavec posunutý vo vzťahu k tomu, ktorý sa nachádza pod ním. Najčastejšie je postihnutá bedrová oblasť, čo vedie k porušeniu nervov tvoriacich ischiatický nerv.

Príznaky, podľa ktorých je možné podozrievať z príčiny vývoja bolesti v kolene v dôsledku výskytu patológií bedrovej chrbtice, môžu okrem toho zahŕňať:

• ťahanie, bolesť, ostrá bolesť v dolnej časti chrbta;
• svalové napätie, hamstringy, štvorhlavý stehenný sval, ktorý zaberá celú prednú plochu stehna a čiastočne vonkajšiu stranu;
• bolesť a stuhnutosť v bedrách;
• difúzna bolesť v nohách;
• bolesť v hornej časti stehien.

V každom prípade sa súbor, povaha a závažnosť symptómov budú líšiť. To do značnej miery závisí od individuálnych charakteristík organizmu a stupňa kompresie nervov.

Priamo na porážku sedacieho nervu môže naznačovať (príznaky možno pozorovať len na jednej končatine a na oboch naraz):

• bolesť v kolenách, bedrách a dolnej časti chrbta;
• kŕče svalov chrbta a nôh;
• pálenie na zadnej strane nohy;
• strata kontroly nad funkciami močového mechúra a čriev.

Pri poruchách fungovania sedacieho nervu sa často vyskytuje pocit nestability v kolenách, ich stlačenie. V dôsledku toho sa pacient sťažuje, že sa nemôže plne spoľahnúť na svoje nohy.

Asymetria krížovej kosti a panvových kostí môže tiež vyvolať výskyt bolesti v kolennom kĺbe. Vyskytuje sa v dôsledku rozdielu v dĺžke dolných končatín, ktorý môže byť spôsobený vrodenými znakmi alebo zakrivením panvy, a to aj na pozadí skoliózy. To vedie k preťaženiu jednej z nôh a rýchlejšiemu opotrebovaniu chrupavky kolenného kĺbu s následkom artrózy.

Brušné svaly, ktoré sú pripevnené k lonovej kosti, sú zodpovedné za zabezpečenie stability panvových kostí. Pri ich oslabení v dôsledku nadváhy, sedavého spôsobu života alebo iných faktorov dochádza k preťaženiu svalov zadnej strany stehna. To zase vyvoláva preťaženie kolenného kĺbu.

Patológie chodidiel a členkov

Členkové kĺby, ale aj koleno môžu byť postihnuté artrózou. Často je diagnostikovaná u športovcov, najmä baletných tanečníkov, gymnastov, ako aj u starších ľudí. To vedie k porušeniu biomechaniky pohybov, čo zvyšuje zaťaženie kolenného kĺbu a prispieva k jeho rýchlejšiemu opotrebovaniu. V takýchto situáciách bude človeka rušiť bolesť nielen v kolene, ale aj v členku, čo výrazne ovplyvňuje chôdzu v dôsledku obmedzených pohybov.

Patológie chodidiel, najmä ploché nohy a hallux valgus, môžu tiež vyvolať zvýšenú záťaž na kolená a spôsobiť ich bolesť. Tieto ortopedické patológie sú dnes veľmi časté a vo väčšine prípadov sa začínajú vytvárať v detstve a zhoršujú sa v dospelosti. Valgusová deformita je charakterizovaná porušením osi členkového kĺbu v dôsledku zrútenia chodidla dovnútra. S tým súvisí zvýšená únava nôh, bolesť v nich, no následne môže viesť k bolestiam kolien.

Diagnostika

Ak pociťujete bolesť v kolene, najmä ak sa vyskytuje pravidelne alebo je prítomná neustále, mali by ste sa poradiť s lekárom. Ak pacient nedávno zaznamenal traumatické faktory, mal by kontaktovať ortopedického traumatológa. V ostatných prípadoch sa môžete najskôr prihlásiť na konzultáciu s terapeutom. Lekár posúdi stav pacienta, odoberie anamnézu a predpíše diagnostické postupy. To mu umožní urobiť predbežnú diagnózu a odkázať pacienta na špecialistu, ktorého pomoc bude v konkrétnom prípade najúčinnejšia.

Ale môžete okamžite kontaktovať neurológa, ak si človek všimne prítomnosť bolesti dolnej časti chrbta, difúznej bolesti v nohe, pálenia na jej zadnom povrchu alebo iných symptómov popísaných vyššie. To ušetrí čas a peniaze, čo najrýchlejšie zistiť skutočnú príčinu zmeny pohody a začať liečbu. Ak si pacient všimne zmeny v stave chodidiel, okrem bolesti v kolene sa obáva bolesti členkových kĺbov, je lepšie okamžite dohodnúť stretnutie s ortopédom.

V každom prípade lekár podrobne preštuduje situáciu, posúdi povahu sťažností a pošle pacienta na vyšetrenie, ktoré môže zahŕňať:

• laboratórne testy (UAC, biochemický krvný test) potrebné na identifikáciu príznakov zápalových procesov vyskytujúcich sa v tele;
• röntgenové vyšetrenie kolena v dvoch projekciách (s podozrením na patológiu chodidiel alebo chrbtice sa vyšetrujú aj pomocou rádiografie), ktoré je potrebné na posúdenie stavu kostných štruktúr, ako aj na identifikáciu nepriamych príznakov počet chorôb;
• CT sa používa na presnejšiu diagnostiku ochorení kĺbov, ako aj na najspoľahlivejšie posúdenie stupňa ich deštrukcie;
• Ultrazvuk kolenného kĺbu, používa sa na vizuálne posúdenie všetkých štruktúr kolena, ich veľkosti, polohy;
• MRI, ktorá je v súčasnosti najlepšou metódou na diagnostiku rôznych patológií mäkkých tkanivových štruktúr, vrátane chrupavky kolenného kĺbu a medzistavcových platničiek.

V niektorých prípadoch môže byť pacientom predpísaná artroskopia, čo je invazívna metóda na diagnostiku a liečbu patológií kolenných kĺbov. Spravidla sa vyžaduje pri ťažkých artrózach a traumatických poraneniach väzov, meniskov atď.

Liečba

Keďže existuje veľa chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako bolesť v kolene, neexistuje jednotná liečebná stratégia. V každom prípade sa vyvíja individuálne, a to výlučne na základe povahy patologických zmien, ich závažnosti, prítomnosti sprievodných patológií, individuálnych charakteristík pacienta, jeho veku atď.

V prípade patológií chrbtice, ktoré spôsobili bolesť v kolene, sa liečba vykonáva pod dohľadom neurológa. Ak boli dôsledkom artrózy, iných patológií kolena, členkových kĺbov, chodidiel, liečbu predpisuje ortopéd.

Pri diagnostike patológií chrbtice alebo panvových kostí sa pacientom okrem konzultácie s neurológom môže odporučiť aj návšteva endokrinológa, ktorý pomôže vyriešiť problém s nadváhou.

Všetci pacienti s ochoreniami chrbtice, ortopedickými patológiami vrátane artrózy kolenných kĺbov majú komplexnú liečbu, ktorá môže zahŕňať:

• lieková terapia;
• fyzioterapia;
• cvičebná terapia;
• manuálna terapia.

Každé opatrenie sa vyberá prísne individuálne v súlade s diagnózou a stupňom zanedbania patologických zmien. A s artrózou kolenných kĺbov 2-3 stupňov sa často dodatočne predpisuje plazmolifting.

Liečebná terapia

Medikamentózna liečba zvyčajne zahŕňa 2 oblasti: symptomatickú a etiotropnú terapiu. Prvý je zameraný na rýchle zlepšenie pohody pacienta, odstránenie bolesti kolena a iných existujúcich symptómov. Cieľom druhého je priamy dopad na príčinu rozvoja porúch a normalizácia stavu pacienta v dlhodobom horizonte.

Preto je vo väčšine prípadov pacientom predpísaný komplex liekov:

• NSAID sú symptomatická terapia, ktorá vám umožňuje rýchlo zastaviť bolesť v kolene, dolnej časti chrbta, chodidiel a má protizápalový účinok.
• Kortikosteroidy sú lieky so silným protizápalovým účinkom, indikované pri ťažkých zápaloch a najčastejšie sa aplikujú injekčne do kĺbovej dutiny. Aplikujú sa v krátkych kurzoch.
• Chondroprotektory sú produkty obsahujúce zložky používané tkanivom chrupavky na regeneráciu. Sú menovaní dlhými kurzami, ktorých trvanie je zvyčajne najmenej 2-3 mesiace.
• Svalové relaxanciá sú lieky predpísané na kŕče svalov chrbta a bedier, čo je často reflexná reakcia tela na impulzy bolesti.
• Vitamínové komplexy sú lieky indikované na zlepšenie priebehu metabolických procesov v tele, ako aj prenos bioelektrických nervových impulzov pozdĺž nervov.

Plazmolifting

Plazmolifting je injekcia plazmy získanej z vlastnej krvi pacienta priamo do postihnutého kolenného kĺbu alebo mäkkých tkanív v jeho okolí. V dôsledku nasýtenia krvnej plazmy krvnými doštičkami, cytokínmi a rastovými faktormi prispieva k:

• stimulácia toku prirodzených regeneračných procesov;
• obnovenie normálneho zloženia a objemu synoviálnej tekutiny;
• aktivácia krvného obehu a výživy chrupavky kĺbu;
• odstránenie zápalu;
• úľava od bolesti;
• obnovenie normálneho rozsahu pohybu v postihnutom kĺbe;
• skrátenie doby liečby 2-3 krát.

PRP-terapia, nazývaná aj plazmolifting, výborne dopĺňa liečbu artrózy kolenného kĺbu, preto býva často zaraďovaná do liečebného režimu tohto ochorenia. Môže sa použiť aj pri liečbe osteochondrózy chrbtice a poranení, ako doplnenie liekovej terapie, fyzioterapie, cvičebnej terapie a iných metód liečby.

Fyzioterapia

Na liečbu chorôb pohybového ústrojenstva, ktoré spôsobujú bolesť v kolenách, možno použiť rôzne typy fyzioterapeutických procedúr. Zvyšujú účinnosť iných ošetrení a priaznivo pôsobia na postihnuté miesto. Fyzioterapia je vždy predpísaná v kurzoch 7-15 procedúr, ktoré sa vyberajú individuálne. Najčastejšie hľadajú pomoc:

• magnetoterapia;
• ultrazvuková terapia;
• UHF;
• fonoforéza;
• elektroforéza;
• SMT terapia alebo amplipulzná terapia;
• vibračná masáž.

cvičebná terapia

Fyzioterapeutické cvičenia zohrávajú dôležitú úlohu pri liečbe patológií kĺbov akejkoľvek lokalizácie a najmä chrbtice. Umožňuje dávkovaným spôsobom zvýšiť rozsah pohybu, ako aj stimulovať krvný obeh, čo vedie k aktivácii výživy všetkých konštrukčných prvkov kolenných kĺbov a tým prispieva k ich regenerácii.

Je však dôležité vybrať optimálny súbor cvičení, ktoré budú v tejto situácii najužitočnejšie a nespôsobia škodu. Pacientom sa môže odporučiť, aby vykonávali naťahovacie cvičenia, ktoré sú obzvlášť dôležité pri patológiách chrbtice. Takmer vždy sú tiež predpísané cvičenia na posilnenie pohybového aparátu. Prispievajú k vytvoreniu silného svalového rámu, ktorý zníži zaťaženie postihnutých kĺbov a vytvorí priaznivé podmienky na ich zotavenie.

Kurzy fyzikálnej terapie sú jednoduché a dostupné pre ľudí v akomkoľvek veku, pretože individuálne navrhnutý program zabezpečuje vytvorenie dávkovanej záťaže, ktorá má pozitívny vplyv na choré kĺby a vylučuje cvičenia, ktoré môžu byť škodlivé. Aby sme však čo najpresnejšie zvládli metodiku každého navrhovaného cvičenia, oplatí sa prvé hodiny viesť pod dohľadom inštruktora cvičebnej terapie.

V budúcnosti môžete cvičiť doma, v prírode alebo na akomkoľvek inom vhodnom mieste, ale denne. Systematickosť je jedným zo základných pravidiel úspechu fyzioterapeutických cvičení. Preto ho treba pridať do zoznamu denných činností a venovať mu primeraný čas – zvyčajne stačí 20-30 minút. Počas vyučovania je dôležité vyhnúť sa náhlym pohybom a zhonu, pretože to môže vyvolať bolesť a zhoršiť stav.

Manuálna terapia

Manuálna terapia zohráva jednu z kľúčových úloh pri korekcii asymetrie panvy a liečbe ochorení chrbtice. Zahŕňa hĺbkové štúdium svalov chrbta, väzov a kĺbov chrbtice, panvovej oblasti rukami odborníka. Existuje množstvo metód a techník manuálneho ovplyvňovania. Vyberajú sa v závislosti od typu a závažnosti existujúcej patológie.

Vďaka kurzu manuálnej terapie je možné:

• odstrániť bolesť chrbta uvoľnením tlaku na nervové vlákna;
• zlepšiť výživu všetkých štruktúr chrbtice v dôsledku aktivácie krvného obehu;
• zvýšiť pohyblivosť chrbtice;
• zlepšiť držanie tela odstránením deformácií chrbtice;
• obnoviť normálnu polohu panvových kostí a vnútorných orgánov, čo má pozitívny vplyv na ich fungovanie.

Ale najdôležitejším účinkom manuálnej terapie pre pacientov, ktorí sa obrátia na lekára s bolesťou kolena, je odstránenie kompresie sedacieho nervu a vlákien, ktoré ho tvoria. To vedie k progresívnemu zlepšeniu stavu a odstráneniu bolestivého syndrómu, ako aj iných neurologických porúch.

Pacienti zaznamenajú prvé pozitívne zmeny už po prvom sedení. Ďalšie postupy prispievajú k jej rastu a stabilizácii na dlhú dobu. Prvé postupy je možné vykonať až po odstránení akútneho zápalu pomocou liekovej terapie, fyzioterapie a iných metód liečby.

Bolesť v kolene teda môže naznačovať nielen jeho porážku, ale aj výskyt problémov v iných častiach pohybového aparátu, najmä chrbtice a chodidiel. V žiadnom prípade ich nemožno ignorovať, pretože existujúce patológie pri absencii kompetentnej liečby majú tendenciu časom postupovať. To povedie k zvýšeniu závažnosti bolesti, výskytu iných nepríjemných symptómov a vo všeobecnosti k zníženiu kvality ľudského života. Preto, ak sa objavia nepríjemné pocity v jednom alebo oboch kolenách, mali by ste sa poradiť s lekárom: ortopédom alebo neurológom. Včasná liečba v počiatočnom štádiu vývoja patologických zmien vám umožní zvrátiť ich a úplne obnoviť normálne fungovanie kĺbu a zabezpečiť slobodu pohybu po mnoho rokov.